PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN

• Las clínicas afiliadas brindarán atención de emergencia con la sola presentación del DNI  y/o credencial de alumno UDEP, luego deberá regularizar la atención presentando el  formato: Hoja de Denuncia de Accidentes.
• En caso de seguir tratamiento posterior a la primera consulta, recomendamos llevar  consigo el formato: Hoja de Denuncia de Accidente de Rímac, el cual puede recabar en:
  • CAMPUS PIURA: Oficina de Asistencia al Alumno. Oficina V6 en el Primer Piso Edificio A (Confucio).
  • CAMPUS LIMA: Servicio Médico (1er piso bloque I).

TELÉFONOS DE ATENCIÓN

CAMPUS PIURA: Oficina de Asistencia al Alumno. Esmeralda Calderón Silva.

Teléfono: 073-284500 anexo 7230. Cel: 969440756. Email: esmeralda.calderon@udep.edu.pe

CAMPUS LIMA: Servicio Médico.

Teléfono: 01-2139600 anexo 2211. Email: serviciomedico@udep.edu.pe

          Contacto:  Claudia Duran – Ejecutiva Responsable. Email: Claudia.duran@marsh.com . Celular: 965 403 305 .

RIMAC Seguros Central de Emergencias y Asistencias: (01) 4111111 anexo 0

Nota importante:

• El seguro cubre los accidentes indicados en el Plan de Beneficios y que hayan sido reportados y atendidos dentro de las primeras 48 horas de ocurrido el evento. Si fuera un accidente producido por hechos a raíz de Huelga, conmoción civil, daño malicioso, vandalismo y terrorismo, y terremoto y/o temblor y/o huaycos y/u otro fenómeno de la naturaleza, el plazo es de 24 horas. Pasado este tiempo, no hay cobertura de ningún tipo.
• Si existiera algún motivo de fuerza mayor que impida la atención de un asegurado en la Red de Proveedores de Salud y el asegurado tuviera que asumir los gastos, deberá presentar la documentación sustentatoria del caso, para gestionar el reembolso respectivo, según las condiciones de la Póliza y los documentos que se señalan en Reembolsos.

DOCUMENTACIÓN REQUERIDA EN CASO DE REEMBOLSOS

• Hoja de Denuncia de Accidentes debidamente llenada por el Centro Educativo y el Médico tratante, en la cual se detalle las circunstancias del accidente y los motivos de no haber utilizado la Red de Proveedores de Salud.
• En caso de accidentes de tránsito y/o para los casos de riñas, peleas y otros en los que participe el asegurado y terceras personas, aún se trate de legítima defensa o para lesiones corporales causados por terceros, el ASEGURADO deberá presentar copia de la denuncia policial realizada ante las autoridades competentes después de ocurrido el
  hecho.
• Recibo por honorarios profesionales a nombre del paciente, con el sello de cancelado.
• Facturas originales de farmacia y/o exámenes especiales a nombre de Rímac Seguros y Reaseguros (RUC 20100041953), originales de las recetas, órdenes del médico para exámenes y de los resultados obtenidos. En caso de tener radiografías, deberán ser adjuntadas con los informes radiográficos.
• Sólo se reconocerán como reembolso la primera atención de emergencia posterior al accidente del asegurado, las mismas que no pudieron ser atendidas en la Red de Proveedores de Salud. Las atenciones sucesivas deben ser atendidas dentro de la Red de Proveedores de Salud.
• No se reconocerá como reembolso ninguna atención bajo la cobertura dental y oftalmológica por accidente, ni gastos por rehabilitación o gastos posteriores a la primera atención del asegurado posterior al accidente.
• El plazo máximo para la presentación de gastos médicos de un accidente cubierto por el seguro es de 30 días calendario a partir de la fecha del siniestro. Posterior a este periodo no se reconocerá ningún gasto.
• Los reembolsos serán reconocidos tomando como base máxima la Tarifa “C” (SEGUS) de la Asociación de Clínicas del Perú afiliadas a la COMPAÑÍA. Consultas hasta un máximo de cien nuevos soles (S/. 100.00). (SEGUS) de la Asociación de Clínicas del Perú afiliadas a la COMPAÑÍA.

RIESGOS NO CUBIERTOS Y EXCLUSIONES DE LA PÓLIZA

Queda excluido de la cobertura de esta Póliza las lesiones o accidentes que el Asegurado sufra a consecuencia de, en relación a, o como producto de:

1. Cualquier enfermedad corporal o mental y las consecuencias de tratamientos médicos o quirúrgicos que no sean motivados por accidentes conforme la presente Póliza.
2. Las lesiones o enfermedades preexistentes al momento de contratar la presente Póliza. Enfermedades y/o defectos congénitos y gastos derivados de causas relacionadas.
3. Los llamados “Accidentes Médicos”, siendo aquellos los siguientes: apoplejías, congestiones, síncopes, vértigos, edemas agudos, infartos al miocardio, trombosis y ataques epilépticos; así como los casos de negligencia o impericia médica. Queda también excluidos de cobertura aquellos accidentes originados por la repercusión o consecuencia de eventos, episodios o crisis de estos “Accidentes Médicos”.
4. Las consecuencias de hernias y enredamientos intestinales, de insolaciones, intoxicaciones y envenenamientos sistemáticos, intoxicaciones alimenticias o las causadas por reacciones adversas a medicamentos que hubieses resultado de la toma de éstos por casusas no relacionadas a diagnósticos de causa accidental cubierto por la presente Póliza. Los descartes o tratamientos de enfermedades infecciosas transmitidas por insectos cuando resultaren vectores de enfermedades siendo aquellas las siguientes: malaria, fiebre amarilla, dengue, bartonelosis y leishmaniasis.
5. Las complicaciones médicas de embarazos o partos. No obstante, en el caso que un accidente produzca complicaciones médicas que deriven en un aborto, los gastos del mismo, incluyendo el legrado uterino como consecuencia de éste, será materia de cobertura de esta Póliza. De otro lado, en el caso que un accidente provoque el parto sea natural o por cesárea, los gastos incurridos no serán materia de la cobertura de este Seguro.
6. Los accidentes ocurridos cuando el ASEGURADO se encuentra bajo la influencia del alcohol y/o drogas (sin importar su grado de presencia en la sangre) o en estado de sonambulismo. Están considerados dentro de esta exclusión los accidentes relacionados, causados o derivados del uso, ingesta o consumo de bebidas alcohólicas, drogas, estupefacientes, narcóticos o fármacos con efectos alucinógenos. Para efectos de esta exclusión, se entiende que el ASEGURADO se encuentra en estado etílico o situación de embriaguez, y por lo tanto sujeto a esta exclusión, cuando el examen de sangre tomado inmediatamente después del accidente arroje un resultado mayor a 0.5gr/L.T. En caso que la muestra para el dosaje etílico no sea tomada inmediatamente después del accidente, para calcular el grado de alcohol en la sangre al momento del accidente, se considerara una disminución por hora de 0.15gr./Lt desde el momento del accidente hasta la toma de la muestra. En el caso de drogas, fármacos, estupefacientes y narcóticos se considerará cualquier grado positivos de un examen toxicológico.
7. Pena de muerte o participación activa en cualquier acto delictivo o en actos violatorios de leyes o reglamentos; en duelo concertado, en peleas o riñas, salvo en aquellos casos en que se acredite legítima defensa; servicio militar; así como participación activa en huelgas, motín, conmoción civil, daño malicioso, vandalismo y terrorismo.
8. Suicidio, auto mutilación o autolesión.
9. Por acto delictivo contra el ASEGURADO cometido en calidad de autor o cómplice por el beneficiario o heredero, dejando a salvo el derecho a recibir la Suma Asegurada de los restantes beneficiarios o herederos, si los hubiere, así como su derecho a acrecer.
10. Guerra, invasión u operaciones bélicas (al margen de que exista o no declaración de guerra), actos hostiles de entidades soberanas o del gobierno, guerra civil, rebelión, revolución, insurrección, conmoción civil que adquiera las proporciones de un levantamiento, poder militar o usurpado o ley marcial o confiscación por orden de un Gobierno o autoridad pública.
11. Detonación nuclear, reacción, radiación nuclear o contaminación radiactiva; independientemente de la forma en que se haya ocasionado la detonación nuclear, reacción, radiación nuclear o contaminación radiactiva, así como la emisión de radiaciones ionizantes o proveniente de la combustión de dicho combustible.
12. Los accidentes que se produzcan en la práctica de actividades o deportes, siendo aquellos los siguientes: conducción de automóviles o vehículos de competencia así como la participación directa o indirectamente en carreras de automóviles, motos, motonetas, bicicletas, motocross, downhill, y similares, la participación directa o indirectamente en concursos o prácticas hípicas, alpinismo o andinismo, cacería, pesca submarina o en altamar, ala delta, parapete, puenting, paracaidismo, buceo, buceo, escalada, esquí, kayak, montañismo, rafting, rappel, snowboard, trekking, sky-surf, skateboard, mountain bike o ciclismo de montaña, y deportes de riesgo, según la definición incluida en la presente Póliza, y que no sean declarados, mediante carta simple, por el Asegurado a la Compañía al momento de su inscripción en el Presente Seguro.
13. Actos que infrinjan las leyes o reglamentos vigentes.
14. Conducción de autos, motocicletas, motonetas, trimotos, cuatrimotos, motocicletas náuticas y cualquier otro vehículo motorizado en incumplimiento de la normatividad vigente aplicable a los conductores, pasajeros o vehículos motorizados, en la vía pública o no, inclusive de las Fuerzas Armadas, por viajes eventuales, salvo se indique lo contrario en el Plan de Beneficios.
15. El uso como pasajero o conductor de cualquier medio habitual para el transporte público de personas ya sea terrestre, lacustre, fluvial, marítimo o aéreo en vehículos de propiedad  de empresas comerciales o no, que no tengan itinerarios regulares y fijos, salvo se indique  lo contrario en el Plan de Beneficios.
16. El uso como pasajero de aviones y/o helicópteros particulares o no, inclusive de las Fuerzas Armadas, por viajes eventuales, salvo se indique lo contrario en el Plan de  Beneficios.
17. Accidentes de trabajo o enfermedades profesionales para Asegurados que por su trabajo están considerados dentro del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR). Adicionalmente está excluido de cobertura:
18. Aparatos y equipos ortopédicos, ortésicos, prótesis externas, equipos mecánicos o electrónicos, medias para várices, audífonos, implantes dentales de titanio. No se cubren equipos médicos durables tales como oxímetros de pulso, aspirador de secreciones, nebulizadores portátiles, camas clínicas. Asimismo, no se cubre el cuidado por enfermeras y/o técnicas o auxiliares de enfermería especiales y particulares.
19. Cirugía plástica o estética y tratamiento de cicatrices queloide. Tratamiento de secuelas producto del accidente.
20. Todo medicamento y/o tratamiento que se encuentre en fase experimental y/o periodo  de prueba o cuya indicación no éste específicamente aprobada por la FDA (Food and Drug Administration – USA) o EMEA (European Medicines Agency) para el diagnóstico en evaluación.
21. Sangre y derivados (plasma, albúmina, paquetes globulares, plaquetas, factores de coagulación), excepto las pruebas de compatibilidad. No están cubiertos las pruebas a los donantes. Están excluidos los equipos de auto transfusión.
22. Los gastos que según las leyes vigentes, deben ser cubiertos por los seguros obligatorios  de ley; en cuyo caso, la cobertura de esta Póliza se aplicará para los gastos o exceso de  los gastos no cubiertos por los seguros obligatorios vigentes, siempre que dichos gastos  no estén expresamente excluidos o no cubiertos según los términos y condiciones de esta  Póliza.
23. El uso de los siguientes insumos o procedimientos: autoinjerto tendón rotuliano, injertos óseos (autoinjerto o hueso desmineralizado), instrumentación columna (salvo en los casos que esté aprobado por la Compañía), jaulas inter somáticas, malla nazca; malla sayfre,  mapeo cerebral, nucleoplastia, radiofrecuencia bipolar, rapid lock, Transfix, Rigidfix.
24. Los gastos de curación por accidentes o enfermedades que sean realizados por el sistema de reembolso o en el extranjero, salvo cuando se traten de la primera atención por emergencia. Asimismo, los gastos odontológicos y oftalmológicos por accidente que no cuenten con una autorización previa de la Compañía o sean realizados por el sistema de reembolso.
25. Síndrome Inmunológico Deficiencia Adquirida (SIDA), así como todas las enfermedades causadas o relacionadas al virus HIV positivo.
26. Cualquier tipo de accidente que ocurra debido al incumplimiento de las Normas y Reglamentos de Seguridad establecidos por las autoridades competentes y/o que vaya en contra de lo señalado en el artículo 10.